附件1：       武进区学校教职工体检项目申报单

单位:                  姓名:         性别:    年龄:    手机号码:             

身份证号码:                                   医院:                           

在编在职、离退休（打“√”）                     备案聘用人员（打“√”）  

本人体检标准为               元，超出标准部分的费用为                元，由本人自理。           

申报人（签名）：                              学校审核人（签名）：                

1．“自选项目”在附件2“自选体检项目介绍及收费标准”中选定后填写清楚，体检项目不要写序号。合计超出规定标准的费用由本人在参加体检时直接向医院支付。

2．本单一式一份，填好后务必在学校规定的时间内交学校联络员；学校收齐后逐个审核，务必在本校体检日的10天前（因医院在体检前须做好相关准备工作）送达医院体检中心。

3．每个人务必带好身份证参加体检。驾驶私家车前往县级医院体检中心体检的教师，可于体检结束后到服务台领取免费停车票。