Q1性别      □男  □ 女

Q2你是否经历或见到过校园欺凌事件？    □是    □否

Q3你遇见的校园暴力在哪个阶段发生的最频繁？

  □小学  □初中  □中专  □高中 □大学

Q4你觉得哪类人会容易成为欺凌者？[多选题]

□身体强壮的学生 □ 脾气暴躁蛮横的学生  □喜欢上网玩暴力游戏的学生 

□单亲家庭中的学生   □拉帮结派的学生   □有家庭背景的学生   

其他(请具体说明)                    

Q5你觉得哪类人会容易成为受害者？[多选题]

□身体瘦弱的学生 □外表不讨人喜欢的学生 □人际关系不好的学生 

□家庭贫困的学生  □老师特别关照的学生  □行为有异于他人的  

Q6你认为以下哪些可以称为校园欺凌？[多选题]

□语言上，给别人起侮辱性的外号、造谣污蔑、讽刺、挖苦

□物品上，随便拿走、丢弃或者毁坏别人的东西

□钱财上，向别人要钱、收保护费

□心理上，威胁、恐吓、尾随一个人

□生活上，让别人做苦力活、跑腿、做作业等

□关系上，孤立、排挤某个同学，集体不跟TA玩

□肢体上，直接动手打人、群殴

Q7你认为校园欺凌产生的原因有哪些？[多选题]

□个性中的偏狭自私与冷酷     □万千宠爱集一身的价值取向错觉

□师生间丧失了一种相互的理解和信任

□对强权政治、黑恶势力、暴力游戏与灰色文学的认同与膜拜

其他(请具体说明)                    

Q8如果你遇见了校园欺凌事件，你会怎么做？

□告诉学校管理人员   □围观看热闹   □上前制止   □一起参与

Q9怎么对待受到欺凌的学生？

□关爱，保护他们   □无视他们，置身事外   □参与欺凌   

其他(请具体说明)                    

Q10如果你遭受了欺凌，你会怎么做？

□默默忍受，忍气吞声  □告诉老师或家长   □集结小伙伴报仇   

其他(请具体说明)                    

Q11如果你的好朋友邀请你欺凌别人，你会怎么做？

□劝说好朋友不要欺凌别人  □与他一起参加  □置之不理   

其他(请具体说明)                    

Q12你认为为什么被欺凌的对象不敢反抗？[多选题]

□被欺凌者性格胆小怕被报复  

□担心欺凌者行为猖狂会报复  

□学校，家庭，社会等方面保护力度小，关注度不高，措施不到位   

□欺凌者背后势力强大  

其他(请具体说明)                           

Q13你的学校是否提供心理辅导课程或有关生命教育的课程？

□有  □没有

Q14你认为校园欺凌会造成什么样的后果？[多选题]

□被欺凌者产生自残、自杀等念头或行为  

□被欺凌者产生报复社会的行为

□欺凌者会更加嚣张  

□校园风气日益恶化  

其他(请具体说明)                 

Q15你认为采取何种措施可以有效防止校园欺凌发生？

□学校加强心理教育，教育同学友好相处

□学校对欺凌事件中违规学生进行严厉处分  

□加强学校管理

□按照《防止未成年人犯罪法》和《未成年人保护法》等法规，教育部门要建立预警、发现、报告、处理和惩戒校园欺凌的体系

其他(请具体说明)